Лечение в Израиле, лечение в Европе, Ответы аллерголога на вопросы "тупых" родителей. - Очерки доктора Хусенского. Часть 2.
Четверг, 14.12.2017, 19:53

Бронхиальная астма у детей.

Как один и тот же факт можно интерпретировать.

Из 900 историй болезни 400 это истории на одних и тех же детей несколько раз. Из 911 историй конкретных детей только 497.

Из почти 500 детей, находящихся в детской инфекционной больнице с диагнозом астматический компонент вирусной природы 385 через 3-5 лет оказались больными бронхиальной астмой.

Один умный врач исследователь скажет, что у детей, болеющих ОРВИ с астматическим компонентом высокая вероятность заболеть в будущем бронхиальной астмой. И они, эти дети, являются группой высокого риска заболеть бронхиальной астмой. А если это будет великий учёный инфекционист, то он в своей кандидатской, если не докторской, диссертации докажет, что у детей предрасположенных к заболеванию бронхиальной астмой чаще бывает обструктивный синдром при ОРВИ.

А другие  умники скажут, что для всех больных бронхиальной астмой в анамнезе характерно наличие  вирусного респираторного заболевания с астматическим компонентом. Поэтому наличие частых ОРВИ с астматическим компонентом – это фактор, говорящий о том, что у больного может быть когда – нибудь будет бронхиальная астма. И ОРВИ с астматическим компонентом предрасполагают к развитию у ребёнка бронхиальной астмы. А если диссертацию защищает ученый по аллергологии, то он легко докажет, что для маленьких детей астматиков характерно наличие в анамнезе частых ОРВИ с астматическим компонентом.

И никто не скажет, что в по факту в стационаре 9 детей из десяти лечили не от той болезни. Потому, что  уже тогда, когда был выставлен диагноз ОРВИ с астматическим компонентом этот диагноз ОРВИ с астматическим компонентом – маскировал не распознанную бронхиальную астму. Это медицинский факт. Это исторический факт. Это криминальный факт. Но к сожалению не научный.

Ошибочная диагностика, как способ нецелевого использования огромного количества бюджетных денег.

Запоздалая на несколько лет диагностика бронхиальной астмы,  как  экономическая проблема. Рассмотрим её  с точки зрения экономиста-финансиста.

Ежегодно в стране, как минимум,  более 1 миллиона раз в детских больницах страны врачами ошибочно лечатся  маленькие дети, больные бронхиальной астмой. Лечение таких детей весьма затратное и за время их пребывания в больнице государство тратит от 70 до 100 тысяч рублей. В среднем – 80 тысяч на каждого. Если это умножить на 1 миллион, то получается 80 миллиардов рублей в год. Около 2000 детей в стационарах погибает.

Невосполнимая потеря одного человека в России  оценивается в 300000 долларов.

Суммарная потеря для государства  от невосполнимых потерь составляет минимум – 600 миллионов долларов в год.

Читать далее

Что показывает пристальное изучение судьбы детей, которые лечились в стационаре по поводу ОРВИ с астматическим компонентом.

Изучение будущего детей, которые лечились в инфекционном стационаре с диагнозом: ” ОРВИ, бронхит, пневмония с астматическим компонентом” показывает удивительную историю. Из случайно отобранных 900 историй болезни в архиве больнице на детей поступивших и выписавшихся с диагнозом астматический компонент вирусной этиологии.

Архив больницы №6 на ул Чайковского находился в проходном дворе связанным с соседней параллельной улицей Петра Лаврова, ныне Фурштатдской.  Мы называли между собой врачами педиатрами скорой помощи эту больницу "Чайковского 73″. В этой городской детской больнице было 2 отделения для таких больных. Врачи этих отделений многие годы лечившие подобных детей сотнями каждый.

Когда я шёл в Архив больницы от метро Чернышевская, то арка во двор и проход к архиву, как раз располагался, между Дворцом бракосочетания и Дворцом Малютки.

Отобрав 900 более менее прилично заполненных  историй болезни 3-х и 5-ти летней давности на детей до 4-х лет – из более чем полторы тысячи. Эти истории относились к 1973-1075 годам. Изучал их я в 1977-1978 годах.

Первое знакомство с историями и последующее подтверждение показало, что 911 историй болезни, принадлежали по факту 497 реальным детям. Оказывается в течение исследуемого периода, некоторые дети, оказывались в стационаре 2,3, и даже 4 раза!

Из 497 детей у 78% была очевидно бронхиальная астма.

У 388 детей.

Если просто не обращать внимания на паспортную часть историй болезни, то сухая статистика такова 43% детей в отделении ОРЗ с астматическим компонентом – это дети с недиагносцированной бронхиальной астмой в стадии обострения.

А по сути только 85 историй болезни были заполнены на 85 детей, которые были больны реально ОРВИ с обструктивным синдромом. А это значит, что профильных больных в отделении постоянно пребывало не более 10%. Остальные дети астматики с неправильным диагнозом.

Удивительное явление. Несколько десятков детей попадало в один и тот же стационар 3-4 раза. Но врачи по прежнему оставались "глухими и слепыми”. Они в упор не видели бронхиальную астму и продолжали больных пичкать антибиотиками и иммуностимуляторами.  И каждый раз упорно от 4 до 6 недель.

Чем грозит ребёнку больному бронхиальной астмой несвоевременное распознавание болезни.

То, что диагноз бронхиальная астма у детей ставится на несколько лет позже начала заболевания, известно всем врачам аллергологам. Это просто статистический медицинский факт. Пока болезнь не выявлена она годами маскируется и шифруется под многими другими диагнозами: ОРВИ, острый бронхит, острая пневмония. И всегда врачи природу обструкции расценивают, как инфекционную. И госпитализируют детей в инфекционный стационар.

В России такое вопиющее явление случается с детьми многие сотни тысяч раз ежегодно. А если быть более точным, то несколько миллионов раз. Вдумайтесь! Ежегодно в России миллионы маленьких детей лечат не от того и лечат не там. Понятно, что те больные, которые попадают под медицинскую статистику под не своими диагнозами (ОРВИ, бронхит) не попадают под статью больные бронхиальной астмой.

Мне в своё время пришлось изучать отдалённую судьбу тех детей, которые были выписаны живыми (каждый пятидесятый умирает в стационаре от удушья) из стационара, в котором они находились с диагнозом ОРВИ с астматическим компонентом.

Сначала я исследовал истории из архивов инфекционных больниц города Ленинграда. Я отобрал истории тех детей, которым на момент нахождения в стационаре было менее 4-х лет. И они лечились в стационаре в 1973-1975 годах. Мне удалось найти более 500 детей и побеседовать с их родителями. С каждым родителем я беседовал по одной схеме-анкете состоящей из 20 вопросов. Беседы проводились по телефону и очно в 1977-1078 годах. Это значит, что с момента госпитализации и выписки детей из стационара прошло от 3-х до 5 -ти лет.

Что бросилось в глаза. Попадались дети, которые по несколько раз лечились в одном и том же стационаре или в нескольких ( я исследовал архивы в 4-х детских инфекционных  больницах Ленинграда) стационарах.

Через 3 года и более часть детей были абсолютно здоровыми и эпизод с госпитализацией был у них единственный в жизни. Что характерно эти дети очень быстро поправлялись и выписывались выздоровевшими из стационара в первые 10-12 дней. Таких детей оказалось около 17%.

Другая часть детей оказались через 3 и более лет больными бронхиальной астмой. Их было большинство примерно 78%. Была и третья группа детей, которым и астму поставить нельзя и здоровыми не назовёшь. Их было – меньше 5%.

Меня конечно больше всего интересовали дети из второй группы. Их судьбу и анамнез я изучил тщательно и глубоко. Каждый ребёнок из этой группы достоин отдельной истории. Но у меня нет в данном блоге такой возможности и желания. Одним словом можно обозначить их жизнь, как хождение по мукам. Особенно до того времени, как им врачи всё-таки выставили диагноз бронхиальная астма.

1. Все дети из этой группы задерживались подолгу в стационаре от месяца и более.

2. Они плохо поддавались разнообразному лечению и подвергались массированной антибактериальной терапии.

3. У этих детей в стационаре у многих появлялись осложнения и другие сопутствующие болезни.

4. Они как правило, выписывались не долеченными.

5. Многие из них лечились в стационарах инфекционных по несколько раз.

Но выписавшись из стационара, их беды не заканчивались. У подавляющего большинства этих детей до того момента, как им устанавливали диагноз бронхиальная астма, эпизодов экспираторного удушья, расцененных врачами, как проявление ОРВИ с астматическим компонентом,  насчитывали иногда десятки! И время с начала первого типичного удушья до постановки диагноза бронхиальная астма проходило от 2 до 5-ти лет.

То, о чём я пишу было в 1973-1978 годах в Ленинграде. Тогда в городе было всего 7 (4 врача в детском аллергологическом отделении и 3 межрайонных детских аллергоцентра) официальных детских аллергологов.

Тоже самое происходит в Санкт-Петербурге  (Ленинград) сегодня. Хотя в Санкт-Петербурге легко можно найти больше сотни врачей, позиционирующих себя, как детский аллерголог. Есть в Санкт-Петербурге даже пару кафедр детской аллергологии, в том числе, и при педиатрическом институте. И в городе Санкт-Петербурге можно найти 7 докторов наук-профессоров, которые занимаются только аллергологией и диссертации их тоже были на тему аллергология. А уж к.м.н. по специальности аллергология – как собак нерезаных.

Горе от ума.

Доктор Хусенский.

Вопрос доверия к доктору вопрос жизни.

Сегодня к медицинским работникам государственных учреждений и врачам частных клиник пациенты относятся с настороженностью и большим недоверием. Во-первых не очень верят в квалификацию и компетентность бесплатного врача, а во-вторых не всегда готовы платить за нужную услугу, не понимая её важность и целесообразность.

Такое отношение совершенно оправдано и закономерно, потому что и врачи встречаются малограммотные и часто мед персонал халатно относятся к своим прямым обязанностям. И в платных учреждениях, часто имеет место, бесстыдное стяжательство и неоправданное накручивание платных услуг и процедур.

И вот в такой не простой ситуации тотального недоверия к медицине и "большого” знания родителями всего обо всём, представьте себе  следующую ситуацию.

У Вашего ребёнка уже не первый раз возникает приступ удушья, как при бронхиальной астме. Одни врачи скорой  везут в инфекционный стационар, а другие врачи ребёнка в стационаре "лечат”. Обслуживание ужасное. Отношение безобразное. Положение родителя бесправное. Ребёнка долго и нудно, а главное безрезультатно и неправильно лечат.

Выписывают недолеченным с массой других болячек и осложнений. И из раза в раз при появлении приступа одышки у ребёнка повторяется один и тот же спектакль  и трагический сценарий поведения врачей. Ребёнок, каждый раз заболевает, как бы по новой. Новым "гриппом”. Никто из практических врачей эти одинаковые, страшные жизненные эпизоды не связывет между собой в общую цепочку  или картину одного и того же хронического заболевания.

Действие разных врачей, и в разных местах, и в городах больших и маленьких, и разных странах всегда одинаковое. Диагноз чего-нибудь с астматическим компонентом и госпитализация в инфекционный стационар. Если все действуют одинаково, значит они все действуют правильно?! И главное, ребёнок, как бы практически здоров, а не хроник. Значит, перед друзьями и близкими не стыдно. Наш ребёнок не может быть слабаком, хлюпиком, и хроником. Это главная доминирующая мысль.

И в этот момент всеобщего разгула врачебного невежества и родительской глупости, вдруг какой-то один, отличный от всех, совершенно незнакомый человек из интернета, называющий себя врачом, поговорив с родителями пару минут по скайпу  заявляет: ” У вашего ребёнка не острые бронхиты и ОРВИ, а хроническая болезнь, которая называется бронхиальная астма". А приступ удушья, возникает из-за бронхоспазма аллергического. И госпитализировать ребёнка в инфекционный стационар не надо. И даже вредно.

Наверно, мало найдётся "дураков”, которые в подобный бред поверят. Тем более, что реальный врач скорой медицинской помощи, приехавший по вызову, пугает родителей ужасными последствиями, если они не поедут, как и прежде, в инфекционный стационар.

Даже не по интернету, не все сразу же доктору Хусенскому верили. Не верили даже ещё тогда, когда доверие к слову врача, было намного выше. В 80-е годы прошлого столетия. Но, кто из родителей поверил, – не прогадал.  Вернее им повезло: -  спасти своего ребёнка от многих бед и страданий.

К несчастью для их ребёнка, неверие родителей в подобную "чепуху”  консультанта из интернета лишает его шанса когда-нибудь выздороветь. Или по крайней мере у него не будет шанса -  болеть легче и реже валяться по больницам и профильным санаториям.

Горе больному ребёнку от родительского ума.

В век огромного и доступного потока любой информации через интернет, появилось два новых фактора, усугубляющих негативное положение детей, больных бронхиальной астмой.

1. Мамы находят в интернете информацию о каких-то супер-пупер методе эффективного лечения, а потом начинают вести активный поиск в реале, чтобы это лечение получить. И тратят на это огромные усилия и ресурсы времени и денег. Итог почти всегда один. Денег и времени затрачено много. Результата в итоге никакого.

2. Мама в острых случаях обострения болезни обращается на какой-нибудь форум по близкой теме с просьбой "девочки помогите”. И собирает информацию от разных мам. Прибавляя к собственной путнаице в голове, "тараканы” других потсрадавших.

Если подходить беспристрастно, то и тот и другой  метод дают верные ответы. Иногда.

Даже стоящие часы: два раза в сутки показывают  точное время.

Случай из практики. Вчера ко мне с консультацией через интернет обратилась мама 14-ти летнего подростка.  Который уже с 2-х лет страдает различными формами респираторного аллергоза. Не раз лечился в больницах. Получил свою порцию антибиотиков и всяких ненужных радостей. Уже 2 года, как приехал жить в Санкт-Петербург из Иркуска.

Ребёнок болеет уже 12 лет!  Мама теоретически всё знает. Даже больше, чем любой врач практик широкого профиля. Но вот незадача. У её ребёнка уже неделю, как обострился полиноз, а мама, как и в первый раз в жизни, опять не знает, что делать. И хаотически мечется между форумами и консультантами. Хорошо, что ей повезло срочно проконсультироваться с доктором аллергологом бесплатно, и прямо не выходя из дома, и даже сэкономить пару тысяч (не надо посещать платного специалиста в аллергоцентре) рублей.

Но, из беседы с мамой можно сделать только один печальный вывод. Она до сих пор четко не понимает:

1. Чем болен её ребёнок?

2. Что такое аллергия?

3. Что ей делать сейчас в острый период болезни?

4. Что нужно делать в стадии ремиссии?

Это значит, что уже 12 лет мама фактически больного ребёнка, до сих пор не лечит его, как надо. А периодически, в периоды "внезапных”  обострений болезни предпринимает героические усилия, чтобы "навсегда” вылечить своего сына.

Реакция родителей на предположение врача, что у ребёнка имеется бронхиальная астма.

По многолетнему и тысячекратному личному опыту знаю, первая реакция родителей сильно негативная. Им очень не хочется верить доктору и признаваться себе, что их ребёнок не здоровый и классный, а деффективный и хронический больной.

В такой предсказуемой реакции есть два негативных момента.

1.  Супер классный доктор оказывается в нелепой ситуации, когда за его блестяще выполненную работу, родители не только не благодарят, но ещё и порицают и спорят.

2. Ребёнок лишается представившейся ему уникальной возможности избежать тяжелое течение болезни. Ведь, если родители факт болезни не признают, значит они не будут проводить своевременно нужное лечение.

С одной стороны –  врачи практически всегда ставят диагноз бронхиальная астма у детей с большим опозданием.  С другой стороны – если врач ставит ребёнку диагноз бронхиальная астма своевременно, то он сталкивается в большинстве случаев с сопротивлением со стороны родителей, не желающих признавать сей, не всем очевидный факт.

Арифметика получается следующая:

1 в 97% случаев диагноз бронхиальная астма у детей ставится с опозданием на 1 год и более. И чаще только, после 5-ти летнего возраста.

2. Из 3% случаев своевременного распознавания бронхиальной астмы у детей в возрасте до 2-х лет, только 1 десятая часть родителей принимают этот уникальный во врачебной практике факт, – безоговорочно и с благодарностью к замечательным диагностическим способностям высококвалифицированного специалиста.

В итоге, только  одному ребёнку из 300-т заболевших бронхиальной астмой в раннем возрасте по-настоящему повезёт  избежать в будущем инвалидности из-за правильного и своевременного диагноза и адекватной реакции его родителей на раннее выявление болезни.

Получается невероятная вещь . Родители легче переносят ошибочную и запоздалую диагностику болезни у их детей, чем своевременное выявление болезни тогда, когда ещё не поздно её вылечить. Не понимая, что своим невежеством и снобизмом обрекают себя и ребёнка на долгие годы страданий, лишений, и бед.

Свистящее дыхание признак обструкции, но не всегда тяжести состояния хронически больного ребёнка.

и должны это знать и не пугаться каждый раз. Потому что у тяжёлого астматика, такие музыкальные эпизоды бы

Источник: Свистящее дыхание признак обструкции, но не всегда тяжести состояния хронически больного ребёнка..

Источник: Свистящее дыхание признак обструкции, но не всегда тяжести состояния хронически больного ребёнка..

Почему так важно увидеть болезнь в самом её начале?

Почему так важно увидеть болезнь в самом её начале?.

Источник: Почему так важно увидеть болезнь в самом её начале?.

Полезная дыхательная гимнастика и игра для детей в приступе астмы.

ДЕТИ ЛЮБЯТ ПУСКАТЬ ПУЗЫРИ: МЫЛЬНЫЕ, ИЛИ БУРЛИТЬ ВОДУ ДУЯ В НЕЁ ЧЕРЕЗ ТРУБОЧКУ.

Занимательная дыхательная гимнастика.

Если во время приступа ребёнок периодически будет дуть в 30 -40 см. трубочку диаметром 0,5 см, как у обычной капельницы. Капельница. Отрезать кусок см 50 от длинного хвоста капельницы. Полученную трубочку опустить под воду на 15-20 см. И предложить ребёнку выдуть пузыри. НЕ НАПРЯГАЯСЬ!. Он играючи, очень поможет себе облегчить жизнь и разгрузить, вернее снизить, – избыточное давление воздуха в лёгких на капилляры в области малого круга кровообращения. Такое интересное, простое, и лёгкое упражнение помогает больному устранить тяжёлую эмфизему (вздутие) лёгких и снизить повышенное давление в лёгких*.

Делать такое упражнение длител